תופעות גיל המעבר בעקבות הטיפולים ההורמונליים

באופן טבעי, אנחנו נכנסות לגיל המעבר (מנופאוזה) בראשית שנות ה-50 לחיינו לאחר תהליך הדרגתי שמתרחש במהלך שנות ה-40.

כשאת מתמודדת עם סרטן השד, החיים יכולים להרגיש כמו רכבת הרים רגשית ופיזית. חלק מהטיפולים נגד המחלה עלולים לגרום לך להיכנס לגיל המעבר בטרם עת עקב ירידה ברמת הורמון המין הנשי אסטרוגן. זה יכול לקרות בעקבות הטיפולים הכימותרפיים, כאשר מקבלות טיפולים להפסקת פעילות השחלות (כדי לשמור על הפוריות), בזמן טיפול הורמונלי (אנדוקריני) הניתן לתקופות ממושכות או בגלל כריתת השחלות.

אנחנו יודעות שזה לא פשוט, במיוחד אם את עדיין בשנות ה-20, 30 או 40 לחייך, עסוקה בבניית קריירה, הקמת משפחה וגידול ילדים. פתאום, בנוסף להתמודדות עם האבחנה עצמה, את יכולה למצוא את עצמך מתמודדות עם תופעות גיל המעבר שכוללות בין היתר גלי חום, הזעה מוגברת (ביום ובלילה), שינויים קיצוניים במצב הרוח, פעימות לב מואצות, קשיי ריכוז ושינה ויובש בנרתיק. 

חלק מהמתמודדות סובלות לעתים מחרדות ודיכאונות, תופעות הנובעות משילוב בין קשיי ההתמודדות עם עצם האבחנה של מחלת סרטן השד והקשיים הנובעים מהטיפולים ותופעות הלוואי. נשים המקבלות טיפול הורמונלי משלים גם חשופות יותר לסיכון לבעיות לב ולאוסטיאופורוזיס (הידלדלות העצם).

חשוב שתדעי שאת לא לבד. לפי הנתונים בישראל, בערך 7% מהנשים המאובחנות עם סרטן השד הן בין הגילאים 20-39, ועוד כ- 17% הן בגילאים שבין 40-49. כך שיש עוד נשים שעוברות חוויה דומה בגיל צעיר יחסית.

כיצד תוכלי להקל את הסימפטומים של גיל המעבר?

גלי חום

נסי לשים לב האם יש לגלי החום דפוס כלשהו. האם הם מופיעים בשעות מסוימות, בעקבות מזון או משקה מסוימים (אלכוהול וקפה יכולים להאיץ את הופעתם)

השתדלי ללבוש בגדים העשויים מכותנה.

התלבשי בשכבות הניתנות להסרה או הוספה בהתאם לשינויי חום הגוף.

מאוורר  או מזגן יכולים לעזור בקירור הגוף.

אל תתביישי להשתמש במניפה.

הרפיה

מצבי לחץ עלולים להגביר את מספר ועוצמת גלי החום. עצם החשש מפני בואם של גלי החום עלול להחמיר את המצב. כאשר תדעי למה לצפות ותתכונני לכך יש סיכוי שתחושת השליטה שלך במצב תתחזק ותפחית מעוצמת הלחץ או החרדה. תרפיות הרפיה שונות יכולות לסייע לך בהפחתת לחץ וחרדה ובכך בהורדת עוצמת גלי החום. חשוב לציין כי תופעת גלי חום לעיתים קרובות חולפת במשך הזמן, ונשים רבות מדווחות על הקלה הן בתדירות והן בעוצמה לאחר מספר חודשים.

פעילות גופנית

פעילות גופנית קבועה ומבוקרת יכולה להקל על הסימפטומים ברמה הגופנית והנפשית כאחד. כדאי לזכור שפעילות גופנית הוכיחה יעילות עבור חולות סרטן שד גם בהיבטים נוספים כגון הפחתת עייפות, חרדה ודכאון, הגברת יכולת התמודדות, הגברת ההנאה, שיפור דימוי הגוף, שיפור מצב הרוח ועוד. סוג הפעילות צריך להיות מותאם להעדפות האישיות שלך. 

תזונה

יתכן שתגלי שהימנעות ממאכלים ומשקאות מסוימים עשויה לשפר את הרגשתך. מדובר בדרך כלל במאכלים חריפים ומתובלים, מאכלים המכילים קפאין, אלכוהול, סוכר, ומשקאות חמים. רצוי לא לאכול ארוחות גדולות ולשתות כמה שיותר משקאות קרים. במקרה של משקל עודף, גם ירידה במשקל מסייעת לשיפור ההרגשה.

עישון

קיימות הוכחות כי תופעות גלי החום חזקות יותר אצל נשים מעשנות ולכן במידה שאת מעשנת מומלץ להפסיק את העישון.

טיפול תרופתי

לפעמים, כאשר גלי החום מופיעים בעקבות טיפול בטמוקסיפן, יתכן שפיצול הכמות היומית – כלומר לקחת 10 מ"ג בבוקר ו-10 מ"ג בערב – או שינוי מותג התרופה, עשויים להפחית את עצמת התופעה. קיימות תרופות הניתנות על פי מרשם שמטרתן להפחית את אי הנוחות של תופעת גלי החום. עם זאת יש לזכור כי טיפול בתרופות כרוך באפשרות של תופעות לוואי נוספות הנובעות מתרופות אלה. 

פרוגסטרון במינון נמוך – תרופה זו נחשבת ליעילה בהקלת גלי החום. התרופות הנרשמות בדרך כלל כוללות מגסטול (Megace), מדרוקסיפרוגסטרון (Provera) ונורטיסטרון (Primolut N, Utovian). יתכן דימום קל כשבועיים לאחר הפסקת הטיפול בפרוגסטרון עקב היווצרות נסיגה הורמונלית. את עלולה גם להרגיש בנפיחות במעיים וברגישות בחזה, בדומה לתופעות טרום-וסתיות ועליה בתיאבון.

קלונידין (Dixarit, Catapres) – קלונידין הוכיח את עצמו בהפחתת עצמת גלי החום ותכיפותם אך השפעתו חולפת לאחר זמן מה. כמו במקרים של תרופות אחרות גם לשימוש בקלונידין יש תופעות לוואי דוגמת ירידת לחץ דם, יובש בפה וכאבי ראש.

תרופות אנטי דכאוניות אנטי פסיכוטיות מקבוצת ה-SSRI – ניתן לקחת תרופות כגון סרוקסט ופרוזק נגד גלי החום או תופעות של דיכאון. תרופות אלה הוכחו כיעילות נגד גלי חום במחקרים קליניים אך רצוי שלא לשלב אותן עם טיפול בטמוקסיפן מאחר שהן עלולות לעכב את האנזים Cyp2D6 החיוני לפעילות טמוקסיפן.

אפקסור (נקרא גם Viepax) – תרופה פסיכיאטרית נוגדת חרדה ודכאון, שהוכיחה במספר מחקרים הקלה משמעותית של גלי החום ומומלצת לנשים שנמצאות בסיכון או חלו בעבר בסרטן השד המטופלות בטמוקסיפן. יש להתמיד בטיפול לפחות מספר שבועות כדי להתרשם מהשפעת תרופות אלה.

תוספי מזון, צמחי מרפא ורפואה משלימה

שמן נר הלילה (Evening Primrose Oil) – נשים רבות מצאו כי שימוש בשמן זה מקל על ההתמודדות עם גלי החום, אם כי חודשים רבים יכולים לחלוף עד שהשיפור מורגש. ניתן לרכוש את השמן בבתי מרקחת וחנויות טבע.

ויטמינים ותוספי מינרלים – ויטמין E, סלניום (Selenium) וויטמין 6B הביאו הקלה בסימפטומים לנשים אחדות. כדאי להתייעץ עם הצוות המטפל בך לפני שתשתמשי באחד מהתוספים, ובכל מקרה אל תחרגי מהמינון המומלץ.

רפואה משלימה – נשים רבות נעזרות בטכניקות השונות של הרפואה המשלימה – דיקור, רפלקסולוגיה, כירופרקטיקה, מסאג', מדיטציה. בכל מקרה הקפידי לפנות רק למטפלים מוכרים הנחשבים למומחים בתחומם.

תכשירים המבוססים על צמחי מרפא – בשוק הישראלי ניתן למצוא מספר תכשירים או תוספי מזון המבוססים על צמחים הידועים כמקלים על תופעות הלוואי. הנחה מקובלת היא שעשבי המרפא עוזרים היות שהם פועלים כמו אסטרוגן צמחי בשימוש כתרופות להקלה על סימפטומים של גיל המעבר . התכשירים המומלצים לטיפול בגלי חום יכולים לכלול שילובים שונים של תמציות מרווה , פולסטילה, צמח הכוהוש השחור, צבר, אספסת, פסיפלורה, פקעות ורדים, שורש רוברב, סולפה וגופרית. חשוב לציין שאין הוכחות מדעיות מספיקות ליעילות התכשירים. אין להשתמש בתרופות המבוססות על עשבי מרפא מבלי להתייעץ עם הצוות המטפל.

פיטואסטרוגן (אסטרוגן צמחי) – האסטרוגן הצמחי נחשב כחיקוי של האסטרוגן בגוף ועל כן יעיל בהקלה על הסימפטומים של גיל המעבר בעיקר גלי חום. הגוף סופג את הפיטואסטרוגן על ידי אכילת פתיתי ומוצרי סויה, טופו, חיטה מלאה, פירות וירקות. חשוב לציין כי למרות השמועות אין כל הוכחה כי סויה מעלה את הסיכון לסרטן שד. נהפוך הוא, דווקא במזרח אסיה, שם מהווה חלבון הסויה מרכיב עיקרי בתזונה היומיומית, שכיחות סרטן השד נמוכה בהרבה מזו שבעולם המערבי. גם הקוהוש השחור הוא פיטואסטרוגן. בכל מקרה, תמיד יש להתייעץ עם הרופא המטפל טרם התחלת טיפול בצמחי מרפא.

השפעות בין תרופתיות

חשוב שתעדכני את הרופא.ת המטפל לגבי תרופות, צמחי מרפא ותוספי מזון שאת נוטלת במקביל על מנת למנוע השפעות בין תרופתיות לא רצויות.

יובש בנרתיק

רמות אסטרוגן נמוכות עלולות לגרום לשינויים בנרתיק כגון יובש וגירויים. הקפידי ללבוש בגדים תחתונים רפויים מכותנה והימנעי מלבישת מכנסים הדוקים (ג'ינס או אחרים) מכיוון שהם יכולים לגרום לגירוי באזור הפות. ניתן להשתמש בג'לים מסככים וגינליים דוגמת Replens או Sensella במשך ימים אחדים. במקרים של אי נוחות בעת קיום יחסי מין ניתן להשתמש בחומרי סיכה מבוססי מים דוגמת KY Jelly או Astroglide. גם ג'ל קוטל זרע יכול להקל.

תנודות במצב הרוח

שינויים במצב הרוח לעיתים תכופות ואף בקיצוניות כלולים אף הם בתופעות הלוואי הנגזרות מתופעות  גיל המעבר. אם אינך מסוגלת להתמודד עם שינויים אלו בכוחות עצמך כדאי שתשקלי פניה לקבלת סיוע מקצועי. שימוש בטכניקות הרפייה ודמיון מודרך, מדיטציה ושאר פעולות דומות יכול להועיל לפיתוח שליטה על מצבי הרוח. פתיחות לגבי ההרגשות ושיחה עליהן עוזרים במקרים רבים. תוכלי להשתתף בקבוצות התמיכה שלנו בהן נשים נוספות במצב דומה  העוברות חוויות דומות חולקות מנסיונן ומרגשותיהן. תמיד כדאי שתזכרי – תגובה רגשית חזקה לעצם אבחון המחלה ולתופעות הבלתי נעימות הנלוות לטיפול היא נורמלית ולגיטימית לחלוטין.

כאבי פרקים

אחת מתופעות הלוואי מהן סובלות נשים הנוטלות מעכבי ארומטז (פמרה, ארימדקס, ארומזין) הן כאבי פרקים ושרירים.נמצא כי  טיפול באקופנקטורה – דיקור סיני - סייע בהפחתת כאבי מפרקים בנשים הנוטלות מעכבי ארומטז.

במחקר אחר עלה כי בקרב נשים עם משקל עודף, בעלות  –BMI>30, נטילת חומצת שומן אומגה 3 באופן יומיומי הקלה על כאבי המפרקים (לא נמצאה השפעה דומה בקרב נשים עם מדד מסת גוף נמוכה מ – 30).

עודכן לאחרונה במרץ 2024