האיגוד האמריקאי לכירורגיית שד פרסם הצהרה כנגד כריתה מונעת של שד נגדי

האיגוד האמריקאי לכירורגיית שד ( American Society of Breast Surgeons) פרסם המלצה כי בנשים עם אבחנה של סרטן שד בסיכון ממוצע יש להמליץ כנגד ניתוח כריתה מונעת של השד הנגדי, מאחר ומרבית הנשים לא צפויות לתועלת אונקולוגית בעקבות צעד זה. המלצת הארגון מאשררת את ההצהרה שפורסמה מטעם האיגוד האמריקאי לרפואה פנימית (American Board of Internal Medicine) לפיה בנשים עם ממאירות בשד אחד אין להשלים כריתה מונעת של השד הנגדי, אלא אם המטופלת מבינה היטב את הסיכונים הכרוכים בצעד זה ומקבלת את ההחלטה על-בסיס עובדות ולא על בסיס פחד וחשש.

ההמלצה אינה מתייחסת לנשים בעלות היסטוריה משפחתית / נשאיות של הגן BRCA או נשים שאובחנו בגיל מוקדם. 

ד"ר Judy C. Boughey, מחברת נייר העמדה אומרת כי "רבות מהנשים החולות מעוניינות להיות בשליטה ככול שניתן. כרופאים עלינו לוודא שהן מבינות כי כריתת שד מניעתית לא מעלה את סיכויי ההישרדות, וכי הסיכוי שיפתחו סרטן גם בשד השני הוא מאוד נמוך. כמו כן נשים אלו נמצאות במעקב מתמיד כך שגם במידה ויתפתח סרטן בשד הנותר, הוא יתגלה בשלב מוקדם. השאלה שצריך לשאול את המטופלת היא מדוע ברצונה לכרות את השד השני?  במידה והתשובה היא "לטפל בסרטן" הרי שצריך להציג לה את הנתונים ולהבהיר את הדברים בצורה יותר מעמיקה".

לפני קבלת ההחלטה אם לבצע כריתה מונעת יש לקחת בחשבון את הנתונים הבאים (הם אינם מתייחסים לנשאיות BRCA) :

• במרבית הנשים, הסיכון המשוער לממאירות בשד הנגדי נע בין 2%-6% במהלך עשר שנים. המשמעות היא כי מדובר בסיכוי של 94%-98% שלא תתפתח ממאירות נוספת בשד הנגדי במהלך עשר שנים ויותר.
• כריתה מונעת של השד הנגדי אינה מספקת הגנה של 100% מפני התפתחות ממאירות בשד הנגדי.
• כריתה מונעת של השד הנגדי לא תביא לשיפור שיעורי ההחלמה עקב ממאירות ידועה.
• כריתה מונעת של השד הנגדי לא תפחית את הסיכון להישנות ממאירות ידועה.
• כריתה מונעת של השד הנגדי לא תפחית את הצורך בטיפולים אונקולוגיים במידת הצורך.
• הסיכון לסיבוכים ניתוחיים מוכפל בעת ביצוע כריתה כפולה.
• כריתה מונעת של השד הנגדי תוביל לנימול קבוע בדופן החזה (והפטמה, במידה ונשמרה).
• כריתה מונעת של השד הנגדי עם שחזור עלולה לגרום לעליה במספר הניתוחים.
• סיבוכים עקב כריתה מונעת של השד הנגדי עשויים להוביל לדחיית טיפול בממאירות ידועה, כולל כימותרפיה וקרינה, העשויים להיות מומלצים לאחר ניתוח.
• לכריתה מונעת של השד הנגדי עשויות להיות השלכות שליליות על התפקוד הגופני, רגשי ומיני.
• כ-10% מהנשים מתחרטות על ההחלטה לכריתה מונעת של השד הנגדי.
• אין אפשרות להנקה לאחר כריתה מונעת של השד הנגדי.

לאור זאת, להלן ההמלצות העיקריות:

• בנשים בסיכון גבוה עם סרטן שד חד-צדדי יש להמליץ כנגד ניתוח כריתה מונעת של השד הנגדי.
• יש להמליץ כנגד כריתה מונעת של השד הנגדי בנשים עם ממאירות ראשונית מתקדמת, בנשים בסיכון גבוה לסיבוכים ניתוחיים ובנשים עם תוצאות שליליות בבדיקת BRCA למרות קרוב משפחה חיובי ל-BRCA.
• בגברים עם סרטן שד, ללא תלות בנשאות BRCA, יש להמליץ בדומה כנגד כריתה מונעת של השד הנגדי.